이명의 원인 및 증상, 진단, 치료 및 예방

이명의 원인 및 증상, 진단, 치료 및 예방

이명은 귀에서 느껴지는 소음으로, 일반적으로 외부에서 발생하는 소리 없이 느껴지는 소리입니다. 이명은 사람마다 경험하는 소리의 성격이나 강도가 다르며, 일상생활에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 이명은 다양한 원인으로 발생하며, 그로 인해 개인의 심리적 및 신체적 건강이 영향을 받을 수 있습니다. 이에 대한 이해와 예방, 치료 방법을 알아보는 것이 중요합니다.

 

 

이명의 원인

이명의 원인은 매우 다양하며, 주로 다음과 같은 원인들로 인해 발생할 수 있습니다:

1. 청각 손상
   • 큰 소음에 장기간 노출되면 귀 안의 청각 세포가 손상되어 이명을 유발할 수 있습니다. 이어폰을 오랜 시간 큰 소리로 듣거나, 시끄러운 환경에서 일하는 사람들에게 흔히 나타납니다.
2. 노화에 따른 청력 손실
   • 나이가 들면서 자연스러운 청력 손실이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 청각 세포가 점차 퇴화하면서 이명을 경험할 가능성이 높아집니다.
3. 귀의 질환
   • 중이염, 내이염, 미로염 등 귀 내부의 염증성 질환이 이명을 일으킬 수 있습니다. 또한, 메니에르병과 같은 질환도 이명과 관련이 있으며, 귀에 종양이 생긴 경우에도 발생할 수 있습니다.
4. 혈관 문제
   • 고혈압, 동맥경화, 혈관 기형 등 혈액 순환과 관련된 문제는 이명을 유발할 수 있습니다. 특히, 혈관이 좁아지거나 막히면 귀에 일정한 맥박 소리가 들리는 경우가 생길 수 있습니다.
5. 약물 부작용
   • 특정 약물(항생제, 진통제, 이뇨제 등)은 부작용으로 이명을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 아스피린을 고용량으로 복용하거나, 이뇨제와 같은 특정 약물이 이명을 일으킬 수 있습니다.
6. 스트레스와 불안
   • 심한 스트레스나 불안은 신경계를 민감하게 만들어 이명을 악화시킬 수 있습니다. 심리적 스트레스가 지속되면 뇌가 작은 소리를 크게 인식하는 경향이 있어 이명이 생기거나 더 악화될 수 있습니다.
7. 중이 및 외이의 구조적 문제
   • 귀의 구조적 문제(이경화증, 고막 천공 등)도 이명을 유발할 수 있습니다. 이경화증은 중이의 뼈가 굳어져 발생하는 질환으로, 소리 전달이 원활하지 않아 이명이 생길 수 있습니다.
8. 신경계 문제
   • 청각 신경이 손상되거나 청신경종과 같은 신경계 문제로 인해 이명이 발생할 수 있습니다.

이명은 여러 가지 원인으로 인해 나타날 수 있으므로, 정확한 원인을 파악하기 위해서는 전문적인 진단이 필요합니다.

‘삐~’ ‘“귀에서 이상한 소리가 들려요”…삶의 질 떨어뜨리는 ‘이명’

 

이명의 증상

이명의 주요 증상은 외부의 소리가 없음에도 불구하고 귀에서 특정 소리가 들리는 것입니다. 이 소리는 다양하게 나타날 수 있으며, 개인에 따라 소리의 강도와 빈도도 달라질 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다:

1. 들리는 소리의 종류
   • 이명으로 들리는 소리는 사람마다 다르며, 주로 ‘윙윙’, ‘삐’, ‘쾅쾅’, ‘슉슉’ 등의 소리로 나타날 수 있습니다. 일부는 귀뚜라미 소리, 물 흐르는 소리, 바람 소리 등 자연의 소리와 유사하게 들리기도 합니다.
2. 한쪽 귀 또는 양쪽 귀에서 소리 발생
   • 이명은 한쪽 귀에만 들릴 수도 있고, 양쪽 귀에서 동시에 들릴 수도 있습니다. 일부는 귀 내부 깊숙이 소리가 울리는 느낌을 받기도 합니다.
3. 소리의 지속성
   • 이명 소리는 간헐적일 수도 있고, 지속적일 수도 있습니다. 일시적인 경우도 많지만, 몇 달 또는 몇 년간 지속되며 만성화될 수 있습니다.
4. 소리의 높낮이와 강도 변화
   • 이명 소리는 높낮이나 강도가 일정하지 않을 수 있습니다. 예를 들어 스트레스를 받거나 피로가 쌓일 때 소리가 더 크게 들리기도 합니다. 특정 자세나 머리 움직임에 따라 소리의 강도가 달라지기도 합니다.
5. 주변 소음에 따라 증상이 악화되거나 완화됨
   • 조용한 환경에서는 이명이 더 잘 들리는 반면, 주변 소음이 있는 곳에서는 덜 느껴질 수 있습니다. 이는 특히 수면 시 조용한 환경에서 더 크게 느껴질 수 있습니다.
6. 심리적 불안감 및 스트레스
   • 이명이 심할 경우 집중력 저하, 불안감, 수면 장애 등이 발생할 수 있습니다. 만성적인 이명은 일상생활에 영향을 미치며 스트레스를 유발하기도 합니다.
7. 이명과 동반되는 기타 증상
   • 일부 경우 어지러움, 청력 감소, 귀의 압박감 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 특히 메니에르병과 같이 어지럼증과 청력 손실이 동반된 경우, 이명은 해당 질환의 주요 증상으로 나타날 수 있습니다.

이명은 증상과 정도가 사람마다 다양하기 때문에, 이로 인한 불편을 완화하려면 적절한 진단과 치료가 필요합니다.

원인 불분명한 이명, 통합적 치료 접근 필요

 

이명의 진단

이명의 진단은 다양한 원인과 증상에 따라 개별적으로 접근하는 것이 중요합니다. 일반적으로 이명 진단을 위해서는 청력 검사와 다양한 신체 검사들이 시행됩니다. 아래는 주요 진단 방법들입니다.

1. 청력 검사 (Audiometry)

• 청력 손상 확인: 이명이 있는 사람들은 청력이 저하된 경우가 많습니다. 청력 검사는 청각 세포의 손상 여부를 평가하고, 이명이 청력 문제와 관련이 있는지를 확인하는 데 유용합니다.
• 순음 청력 검사: 일정한 주파수와 강도의 소리를 듣는 검사로, 어떤 주파수에서 소리가 들리는지, 들리지 않는지 평가합니다.
• 어음 명료도 검사: 소리 구별 능력을 평가하여, 청각과 관련된 손상 여부를 확인합니다.

2. 방사선 영상 검사

• CT 스캔과 MRI: 종양, 염증, 구조적 이상 등 이명을 유발할 수 있는 귀나 뇌의 이상 유무를 확인하는 데 사용됩니다. 특히 청신경종 같은 종양이 이명을 유발하는 경우 이를 확인하기 위해 MRI 검사를 시행할 수 있습니다.
• 혈관 평가: 혈관 문제가 원인일 가능성이 있는 경우, MRI를 통해 혈관 상태를 확인할 수 있습니다.

3. 이경 검사 (Otoscopy)

• 귀 내부 상태 확인: 이경 검사를 통해 귀 안의 염증, 이물질, 귀지 막힘 여부를 확인할 수 있습니다. 귀 내부의 문제가 있는 경우, 청력 손상과 함께 이명이 발생할 수 있습니다.

4. 방사성 동위원소 검사 (경음파 검사)

• 심장 및 혈관 문제 확인: 혈압과 혈류 문제로 인한 박동성 이명을 평가하는 검사입니다. 고혈압이나 혈관이 좁아진 경우, 혈액이 이동하면서 귀에 소리가 들릴 수 있습니다.

5. 뇌파 검사 (Electroencephalography, EEG)

• 신경계 상태 확인: 신경계의 문제로 인해 이명이 발생할 수 있는 경우 뇌파 검사를 통해 뇌 활동 상태를 점검할 수 있습니다. 뇌의 특정 부위가 비정상적으로 활성화되면 이명과 관련이 있을 수 있습니다.

6. 병력 조사와 증상 확인

• 증상 및 생활 습관 파악: 이명의 원인을 보다 정확히 파악하기 위해 환자의 생활 습관, 약물 복용 여부, 청력 손상 여부 등을 조사합니다. 큰 소음에 노출되었거나 특정 약물(아스피린, 이뇨제 등)을 복용하는 경우, 이명의 원인이 될 수 있습니다.
• 증상 체크리스트: 들리는 소리의 유형, 빈도, 지속 시간, 강도 등을 상세히 기록해 진단에 참고합니다.

7. 심리 평가 (Psychological Assessment)

• 스트레스 및 불안 확인: 이명은 심리적 요인과도 깊은 관련이 있습니다. 심리적 스트레스나 불안이 원인이 될 수 있으므로, 필요시 심리 평가를 통해 정서 상태를 파악합니다.

이명은 개인마다 원인이 다르기 때문에, 여러 검사를 통해 정확한 원인을 파악하고 적절한 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.

“이명‧퇴행성 뇌질환 디지털로 잡는다”

 

이명의 치료

이명의 치료는 이명의 원인, 증상 정도, 개인의 상태에 따라 다르게 접근합니다. 이명은 완치가 어려울 수 있지만 증상을 완화하고 생활의 질을 높이는 데 초점을 둔 다양한 치료법이 있습니다. 아래는 주요한 이명 치료 방법들입니다.

1. 약물 치료

• 항불안제 및 항우울제: 이명이 불안이나 우울감을 유발하는 경우 항불안제와 항우울제가 도움이 될 수 있습니다. 이 약물들은 뇌의 신경 전달 물질을 조절하여 이명으로 인한 스트레스를 완화합니다.
• 혈관 확장제: 혈류 장애가 원인일 경우 혈관 확장제를 사용해 혈액 순환을 개선함으로써 이명을 줄일 수 있습니다.
• 항히스타민제: 알레르기나 염증으로 인해 발생한 이명에는 항히스타민제가 도움이 됩니다.
• 비타민 및 미네랄 보충제: 청각 기능을 개선하기 위해 비타민 B, 아연, 마그네슘 등의 영양제를 복용하기도 합니다. 일부 연구에서는 이들이 이명 증상 완화에 도움이 될 수 있다고 알려져 있습니다.

2. 소리 치료 (Sound Therapy)

• 백색 소음 (White Noise): 백색 소음 기기나 자연의 소리를 통해 이명을 상쇄시키고 집중을 돕습니다. 백색 소음은 이명 소리를 덜 느끼게 하여 일상생활과 수면에 도움을 줄 수 있습니다.
• 음향 생성기: 개인의 청력 상태에 맞춘 맞춤형 소리 발생기를 사용해 이명 소리를 완화시키는 방법입니다.
• 음악 치료: 음악을 통해 신경을 안정시키고 이명으로 인한 스트레스를 줄여줍니다. 마음을 편안하게 해주는 음악을 규칙적으로 청취하여 심리적 안정을 찾을 수 있습니다.

3. 인지행동 치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)

• 이명에 대한 인식 변화: 인지행동 치료는 이명에 대한 부정적인 생각을 줄이고 이명을 덜 인식하게 돕는 심리 치료법입니다.
• 스트레스 관리와 수면 개선: 이명으로 인해 수면장애나 불안이 있는 경우 인지행동 치료가 도움됩니다. 이명을 받아들이고 심리적으로 편안해지는 방법을 배우면서 증상이 완화될 수 있습니다.

4. 보청기 착용

• 청력 보조 및 소리 조정: 청력이 저하된 경우 보청기를 착용해 외부 소리를 증폭시키고, 이명을 덜 느끼게 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 보청기는 특히 나이가 들면서 청력이 저하된 이명 환자에게 효과적입니다.

5. 이명 재훈련 치료 (Tinnitus Retraining Therapy, TRT)

• 소리 적응 훈련: 특정 소리를 일정하게 들려줌으로써 뇌가 이명을 덜 인식하도록 훈련하는 방법입니다. 뇌가 이명을 '의식하지 않는 소리'로 받아들이게 되어 이명 증상이 줄어들 수 있습니다.
• 장기적인 개선 목표: 이 치료는 수개월에서 몇 년에 걸쳐 이루어지며, 시간이 지나면서 뇌가 이명을 무시하게 하여 일상에서 더 이상 신경 쓰지 않도록 돕습니다.

6. 생활 습관 관리

• 스트레스 관리: 이명은 스트레스와 관련이 깊으므로, 요가, 명상, 산책 등을 통해 스트레스를 줄이는 것이 중요합니다. 규칙적인 운동은 몸과 마음을 안정시키는 데 도움을 줍니다.
• 소음 노출 최소화: 시끄러운 환경에 노출되는 것은 이명을 악화시킬 수 있습니다. 가능한 한 큰 소리를 피하고, 이어폰 사용 시 볼륨을 낮추는 것이 좋습니다.
• 카페인 및 알코올 제한: 카페인과 알코올은 이명 증상을 악화시킬 수 있으므로 적정량으로 섭취를 제한하는 것이 좋습니다.

7. 수술적 치료 (드물게 시행)

• 청신경 종양 등 특수한 원인일 경우: 청신경종과 같은 구조적 문제나 심각한 중이 질환이 원인일 경우에는 수술을 고려할 수 있습니다. 수술은 부작용과 위험이 따르므로, 필수적인 경우에 한해 전문의의 판단 하에 시행됩니다.

8. 대체 치료

• 침술 및 한방 치료: 침술은 귀 주변의 혈액 순환을 개선하여 이명 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있다고 알려져 있습니다. 또한 한방 치료를 통해 신체 내부 균형을 조절하고 이명을 완화하려는 시도가 있습니다.
• 요가 및 명상: 이명으로 인한 불안을 완화하고, 심리적 안정을 찾기 위해 요가와 명상이 도움이 될 수 있습니다.

9. 이명 관리 교육

• 이명에 대한 이해와 관리법 교육: 이명을 잘 이해하고 증상을 관리하는 방법을 배우는 것이 중요한 치료의 일환이 될 수 있습니다. 이명을 완치하기는 어려울 수 있으나, 이에 대한 인식을 바꾸고 삶의 질을 높이는 데 큰 도움이 됩니다.

이명의 치료는 완화와 관리에 초점이 맞춰져 있으며, 각 개인에 맞는 적합한 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.

 

 

이명의 예방

이명을 예방하려면 생활 습관과 환경을 개선하고, 귀 건강을 유지하는 것이 중요합니다. 아래는 이명 예방에 도움이 되는 방법들입니다.

1. 과도한 소음 노출 피하기

• 소음 회피: 시끄러운 환경에 자주 노출되는 것은 이명의 큰 원인 중 하나입니다. 소음이 심한 장소에서는 가능한 한 머무는 시간을 줄이도록 합니다.
• 이어폰 및 헤드폰 볼륨 조절: 이어폰과 헤드폰 사용 시 볼륨을 높게 설정하면 청력이 손상될 수 있으므로, 볼륨을 60% 이하로 유지하고 장시간 사용하지 않도록 합니다.
• 귀마개 사용: 공사장, 콘서트, 클럽 등 소음이 심한 장소에서는 귀마개를 착용해 소음 노출을 줄이는 것이 좋습니다.

2. 귀 건강 관리

• 귀지 관리: 귀지가 과도하게 쌓이면 귀가 막히고 이명 증상이 나타날 수 있습니다. 귀지를 제거할 때에는 안전한 방법을 사용하고, 면봉으로 깊이 파지 않도록 주의합니다. 정기적인 귀 청소가 필요할 때는 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다.
• 정기적인 청력 검사: 특히 중장년층은 청력에 문제가 생기기 쉬우므로, 청력 검사를 정기적으로 받아 청력 저하나 이명 발생 위험을 확인하는 것이 좋습니다.

3. 건강한 생활 습관 유지

• 스트레스 관리: 스트레스와 불안은 이명을 악화시키는 요인이 될 수 있습니다. 요가, 명상, 심호흡, 규칙적인 운동 등으로 스트레스를 줄이고 마음을 안정시키는 것이 중요합니다.
• 충분한 수면: 수면 부족은 신경계를 예민하게 만들어 이명이 발생하거나 악화될 수 있습니다. 규칙적인 수면 습관을 유지해 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다.
• 건강한 식습관: 비타민 B12, 아연, 마그네슘 등의 영양소는 청력 건강에 도움을 줄 수 있습니다. 균형 잡힌 식단으로 필요한 영양소를 충분히 섭취하도록 합니다.

4. 카페인 및 알코올 제한

• 카페인 섭취 제한: 카페인은 신경계를 자극해 이명 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 커피, 에너지 음료 등의 카페인 섭취를 적절히 제한하는 것이 좋습니다.
• 알코올 절제: 알코올은 혈관을 확장시켜 이명을 악화시킬 수 있습니다. 적당히 섭취하거나 가급적 줄이는 것이 이명 예방에 도움을 줄 수 있습니다.

5. 혈압 관리

• 혈압 유지: 고혈압은 이명을 유발하는 요인 중 하나입니다. 혈압이 높아지면 귀 주변의 혈류에 영향을 미칠 수 있으므로, 규칙적인 혈압 측정과 관리가 필요합니다. 싱겁게 먹고, 규칙적인 운동과 건강한 식단으로 혈압을 유지하는 것이 중요합니다.

6. 이명 유발 약물 주의

• 약물 사용 시 주의사항 확인: 특정 약물은 청각 손상이나 이명 증상을 유발할 수 있습니다. 약물을 복용하기 전에 의사와 상의하고, 이명 증상이 있다면 복용을 중단하거나 대체 약물을 고려해 보아야 합니다.

7. 규칙적인 운동

• 혈액 순환 개선: 걷기, 스트레칭, 수영 등의 운동은 혈액 순환을 촉진하고 이명 예방에 도움이 됩니다. 특히, 규칙적인 운동은 신경계 건강을 유지하는 데에도 중요합니다.

8. 귀에 충격을 가하지 않기

• 귀 보호: 귓속에 강한 충격이 가해지지 않도록 주의하며, 물속에서 다이빙할 때나 귀에 강한 압력이 가해질 수 있는 환경에서는 조심해야 합니다.

9. 신경 건강 관리

• 비타민 B군 보충: 비타민 B는 신경 건강과 밀접한 관련이 있습니다. 특히 B12 결핍이 있을 경우 청력 손상을 유발할 수 있으므로 필요할 때에는 영양제로 보충하는 것이 좋습니다.
• 과로 피하기: 과도한 신체 및 정신적 과로는 이명을 유발할 수 있습니다. 적절한 휴식과 활동량 조절을 통해 신체와 정신의 균형을 유지하도록 합니다.

이명을 예방하기 위해서는 귀를 포함한 전체적인 신체 건강을 잘 관리하는 것이 중요합니다. 생활 습관을 개선하고, 정기적인 건강 검진을 통해 조기에 문제를 발견하면 이명의 발생 가능성을 줄일 수 있습니다.

 

 

이명 합병증

이명은 단순한 증상 이상으로, 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이명으로 인한 합병증은 다음과 같습니다:

1. 수면 장애: 이명은 밤에 특히 두드러져 수면의 질을 저하시킬 수 있습니다. 잠을 잘 이루지 못하면 피로감이 쌓이고 일상 생활에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
2. 정신적 스트레스: 이명은 지속적인 소음으로 인해 스트레스와 불안을 유발할 수 있습니다. 이는 우울증이나 불안장애로 발전할 위험이 있습니다.
3. 집중력 저하: 이명으로 인해 주의가 분산되어 학습이나 업무에 집중하기 어려워질 수 있습니다. 이는 생산성 감소와 직결될 수 있습니다.
4. 사회적 고립: 이명으로 인해 소음에 민감해져 사람들과의 대화나 외부 활동을 피하게 되는 경우가 많습니다. 이는 사회적 고립감을 증가시킬 수 있습니다.
5. 청력 손실: 이명은 때때로 청력 손실과 관련이 있으며, 심각한 경우 청력 문제를 동반할 수 있습니다.
6. 감정적 문제: 지속적인 이명으로 인해 인내심이 감소하고, 화, 우울, 불안 등의 감정적인 문제가 발생할 수 있습니다.
7. 만성 통증: 이명으로 인한 스트레스가 신체의 긴장을 유발하여 만성적인 통증을 초래할 수 있습니다.

 

 

결론

이명은 단순한 증상이 아닌, 다양한 원인과 복합적인 영향을 미치는 상태입니다. 이명을 예방하고 관리하기 위해서는 건강한 생활 습관을 유지하고, 귀 건강을 적극적으로 관리해야 합니다. 또한, 이명으로 인한 합병증을 피하고, 필요할 경우 전문가의 도움을 받는 것이 중요합니다. 이명에 대한 올바른 정보와 적절한 대처로 삶의 질을 높이는 데 기여할 수 있습니다.

 

 

이명에 대해 자주 묻는 질문 (FAQs)

1. 이명은 무엇인가요?
   • 이명은 귀에서 소리가 느껴지는 증상으로, 외부 소음이 없는 상황에서도 발생할 수 있습니다.
2. 이명의 주요 원인은 무엇인가요?
   • 소음 노출, 청력 손실, 귀 감염, 스트레스 등이 이명의 주요 원인입니다.
3. 이명은 치료가 가능한가요?
   • 이명은 완치가 어려운 경우가 많지만, 증상을 완화하는 다양한 치료법이 있습니다.
4. 이명과 청력 손실은 관련이 있나요?
   • 네, 이명은 청력 손실과 밀접한 관련이 있으며, 특히 노화로 인한 청력 손실에서 자주 발생합니다.
5. 이명이 심해질 때 어떤 조치를 취해야 하나요?
   • 이명이 심해지면 이비인후과 전문의를 방문하여 적절한 검사를 받는 것이 중요합니다.
6. 이명을 예방할 수 있는 방법은 무엇인가요?
   • 소음 노출을 피하고, 귀 건강을 관리하며, 스트레스를 줄이는 것이 이명 예방에 도움이 됩니다.
7. 이명은 영구적인 증상인가요?
   • 일부 경우 이명은 일시적일 수 있지만, 만성 이명으로 발전할 수 있는 가능성이 있습니다.
8. 이명 치료에 도움이 되는 약물이 있나요?
   • 항불안제, 항우울제, 혈관 확장제 등이 이명 치료에 사용될 수 있습니다.
9. 소리 치료는 이명에 효과가 있나요?
   • 소리 치료는 이명 증상을 완화하는 데 효과적일 수 있으며, 많은 환자들이 긍정적인 반응을 보입니다.
10. 이명은 누구에게나 발생할 수 있나요?

• 네, 이명은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며, 특히 노인층에서 더 많이 나타납니다.

 

 

이명에 대한 오해 10가지

1. 이명은 항상 심각한 질병이다: 이명은 다양한 원인으로 발생하지만 항상 심각한 질병과 연관되지는 않습니다.
2. 이명은 나이가 들면 자연스럽게 생기는 것이다: 나이가 많아질수록 발생 확률이 높지만, 모든 노인이 이명을 겪는 것은 아닙니다.
3. 이명은 청력을 잃은 사람만 겪는다: 청력을 잃지 않은 사람도 이명을 경험할 수 있습니다.
4. 이명은 단순히 귀에서 나는 소리다: 이명은 귀뿐만 아니라 뇌와 신경계의 복합적인 문제일 수 있습니다.
5. 이명은 불치병이다: 이명은 완치가 어렵지만 관리 및 치료로 증상을 완화할 수 있습니다.
6. 이명은 치료가 필요 없는 단순한 증상이다: 이명은 일상생활에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 필요한 경우 치료가 필요합니다.
7. 이명은 대개 소음으로 인해 발생한다: 소음 외에도 다양한 원인이 있으며, 스트레스, 약물 부작용 등도 원인으로 작용할 수 있습니다.
8. 이명을 관리하면 증상이 사라진다: 이명은 관리가 가능하지만 완전히 사라지지 않을 수도 있습니다.
9. 이명은 나 혼자만 겪는 증상이다: 이명은 많은 사람들이 겪는 증상이며, 사회적으로도 일반적입니다.
10. 이명은 귀에 문제가 생긴 것만을 의미한다: 이명은 귀 문제뿐 아니라 여러 신경 및 심리적 요인과 관련이 있습니다.